Debido a la mayor cantidad de gente adulta, el incremento de fracturas por mecismos de baja energía ha aumentado considerablemente. Nuestro paciente presento una caída desde su propio nivel con contusión facial y dolor cervical. No presentó ningun deficit neurológico.
La fractura de acuerdo a las imágenes del TAC se clasificó como una fractura tipo II de odontoides según la clasificación anatómica de Ander y D´Alonso. Muestro una imgen similar.
La gran controversia se encuentra en el tratamiento. Mucha literatura de calidad no hay al respecto de este tema. En realidad solo series de casos algunas mas grandes que otras.
2010 Spine 35 (21S) hace una revisión de la literatura disponible de estas fracturas. Factores de riesgo para pseudoartrosis son la edad, desplazamiento posterior, tabaco, fractura conminuta. Aun se consiga la fusión de fragmentos, se requiere un seguimiento cercano por el alto riesgo de mielopatía. La fusión inmediata es sólo conseguida con la cirugía. En caso se contraindique la cirugía la ortesis recomendada es el collarin rígido, mejor que una halo vest (chaleco) que puede provocar complicaciones en la via aerea.¿Y cual es la mejor cirugía?, refieren que la via posterior evita menos complicaciones que la via anterior, las tasas de fusión son ligeramente mayores pero no está excenta de complicaciones como daño arterial, pérdida de sangre, posición prona. Sobre el implante no hay ninguna recomendación, se puede usar tornillos transarticulares C1,2. Tornillos trasnpediculares o translaminares. La tecnica de Gallie no es recomendada (C1,2 fijación con alambre).
Con o sin cirugía la mortalidad es alta, de acuerdo a las series puede llegar hasta un 50%.
Pues veremos finalmente cual es la desición en el hospital.
Yesterday we had a dens fracture at the ER. These kind of fractures are due to trauma and could be asymptomatic.
Due to the increase of elderly population, there is a increase of these fractures as well. Our patient has a fall with a hit on her head. She had no neurological deficit just neck pain.
The CT scan revealed a grade II Dens fracture according to Ander and D´Alonso.
There was controversy on the treatment for us.
According to the literature the risk factors for nonunion are age, tobacco, posterior displacement, conminuted fracture. Moreover even you got a fusion there is always a risk of delayed myelopathy, specially with the conservative treatment. The inmediate fusion is only achieved by the surgery (Arthrodesis). What is the best surgery? The posterior approach avoid complications in comparison with the anterior approach but there is also risk of bleeding, arterial injury, bad position. About the best implant there is no recommendation. You can use transpedicular, articular screws or trasnlaminar. Gallie technique is not recommended. With or without surgery the mortality rate is high and according to the studies could be up to 50%.
Lets see what is the final treatment chosen at our institution
