TRATAMIENTO CONSERVADOR FRACTURAS DIAFISARIAS DE HUMERO:

He comenzado a ver este tipo de fracturas en la consulta externa, el manejo es muy interesante. En el hospital no tenemos guías clínicas al respecto.  Revisando las recomendaciones de la AO foundation y de A. Sarmiento (JBJB 2000). El Dr. Sarmiento lleva las indicaciones al limite incluso usando este tipo de tratamiento en fracturas abiertas. No lo recomienda cuando existe lesión radial evidente por lesión penetrante, armas de fuego o fractura abierta con daño severo de partes blandas. La AO foundation es mas restrictiva y la aplica en paciente con lesión única, cerrada, colaborador con el tratamiento y con alineamiento aceptable.

Para Sarmiento el tratamiento comprende 9 dias de Yeso en U o férula de coaptación con el codo a 90º. No recomienda manipular la fractura. Se debe comenzar desde el inicio con la movilidad de dedos y muñeca. Al cabo de estos días, una vez disminuida la inflamación se cambia la férula por una ortesis tipo brace mediante el cual se puede iniciar pendulares y movilidad activa de codo. No intentar la abducción de codo hasta no tener indicios de formación de cayo porque esto causará deformidad en varo.

La AO recomienda un buen almohadillado y asegurar la férula, hacer una U cóncava a anterior para evitar angulación en varo, si existe parecía radial el vendaje puede llegar a la muñeca y hacer extensión de la misma. Menciona igualmente que debe tener presente que las prominencias óseas o el maL almohadillado de partes blandas puede dar lugar a fracturas abiertas. El paciente debe ser instruido para poder manipular el brace porque se afloja al hacer la rehabilitación del codo, al disminuir el volumen de los tejidos y por el efecto de la gravedad. El brace debe ser descontinuado una vez clínicamente no hay dolor, no hay movilidad de fragmentos, existe callo en las radiografías y la abducción activa del codo es indolora.

Ambos coinciden que el promedio de consolidación son las 12 semanas. Para Sarmiento las fracturas que tardan mas en consolidar son aquellas abiertas y con trazo segmentario, luego las transversas.

En el estudio de Sarmiento el 2% requirió cirugía por no unión (fracturas cerradas), 1% tuvo refractura y solo 1 paciente con paralisis del nervio radial no recuperó la función del mismo. Las angulaciones finales fueron aceptables, cerca del 90% tuvo menos de 15º de angulación en varo.

En conclusión creo que es un tratamiento que todo traumatólogo debe manejar, es coste efectivo, biológico y conlleva pocas complicaciones.

I have started looking this kind of fractures on clinics. The treatment is interesting. We have no guidelines about it at the hospital. I`ve reviewed the recommendations of Dr Sarmiento (JBJS 2000) and the AO group. Dr Sarmiento extends the indication of this treatment till the limit. He has treated even open fractures. He advise ORIF when you have a penetrating wound with radial nerve palsy, gunshot wound or severe soft tissue damage in an open fracture with radial nerve palsy. The AO group recommends conservative treatment in a patient with unique lesion, closed, and with acceptable alignment of the bone fragments.

For Sarmiento the treatment involves 9 days of a coaptation splint. He does not recommend manipulating the fragments. The patient should be encouraged of wrist and fingers motion since the beginning. After swelling has gone we can replace the splint with a brace. The patient now can start active rehabilitation of the elbow and pendulum exercises as well. He should be discouraged of arm abduction movements because leans the fracture to varus deformity.

The AO group recommends a good padding and fitting of the splint, it should be concave laterally to avoid varus deformity. The splint can involve the wrist if the patient has radial nerve palsy. A bad padding or a stretch splint can lead to a skin injury and open fracture. The patient must know how to relocate the brace once is using it because its displaced after moving the elbow, shoulder (pendulum exercises) or when the arms has decreased its diameter because of healing process. The brace should be discontinued once radiologic union or physical examination (abduction without pain) indicates consolidation.

On average bone fusion last 12 weeks. It can last longer especially when the fracture pattern is comminuted, transverse and when it’s an open fracture.

Only 2% of the closed fractures required surgery because of nonunion. There was 1% of re-fracture and 1 patient with radial nerve palsy who not recovered its function along the follow up. The final deformities were acceptable. Almost 90% had 15º or less of varus deformity.

In conclusion I think this is a treatment all the orthopedic surgeons must know because of its biological nature, its less expensive and brings a few complications. As many orthopedic partners say, you always have time to operate.