Fractura oculta de cadera / Hip hidden fracture

Considero esto un tema interesante de comentar, no es la primera ni será la primera vez que veo este problema en la Urgencia. Las fracturas ocultas, en general son aquellas que no se diagnostican inicialmente por radiografías o que se diagnostican de forma retrospectiva, una vez se ha desplazado la fractura. Es importante detectarlas a tiempo porque nos ayudan a entender los síntomas de los pacientes, podemos actuar para evitar que se desplace la fractura, podemos sospechar de lesiones ligamentosas acompañantes, ahorramos tiempo, dinero y visitas inútiles al hospital.
En mi pequeña experiencia como residente de traumatología he visto algunas, muy típico en personas mayores, sobre todo que viven en residencias y más aun si tienen deterioro cognitivo y no pueden expresar bien sus dolencias.
La incidencia de fractura oculta de cadera se encuentra entre el 2 al 10% según las series. La prueba de oro para diagnosticar las fracturas ocultas es la resonancia magnética, debido a que nos muestra el trazo de fractura en la secuencia T1, muy lineal muchas veces y en la secuencia de T2 nos muestra edema oseo o aumento de señal.*
Aquí les cuelgo una radiografía que a primera instancia puede no notarse pero existe una fractura oculta en la cadera derecha. Muchas veces en las personas mayores es difícil detectarlas por la artrosis y el grado de osteoporosis que desdibuja las trabeculas oseas.

From my point of view this is an interesting topic to talk about. It is not the first time Ive seen these cases, actually quiet a few in the last years. Hidden fractures are defined like the fractures not diagnosed initially with normal radiographs, you diagnose the fracture later, retrospectively, many times when it is displaced or when the patient has come to the emergency many times for the same problem. It is important to diagnose the hidden fractures because we can stop fracture displacement, we can suspect other ligament lesion (in the knee for example), we save time, money and useless hospital visits.
In my short experience, Ive seen a few hidden fractures specially in elderly population, specially people who live in residences, with cognitive impairment and they cant say what they feel properly.
The incidence of femoral hip hidden fractures is 2 to 10% according to the series. The gold standard test to diagnose these fractures is the MRI, it shows the fracture as a line in the sequence T1 and in T2 shows bone marrow edema or hyperintensity
Here I show you a radiograph of a rigth femoral hip fracture in an old lady. Sometimes it is specially difficult to diagnose when the patient has osteoarthritis and osteoporosis which makes the bony trabeculae more difficult to see.

*J Moo Fracturas ocultas de las extremidades. Radiol Clin N Am 45(2007)561-80
* Hossain M Is magnetic resonance imaging necessary to exclude occult hip fracture? Injury2007 Oct38(10):1204-8